1. 您的性别是( )

　　A.男B.女

　　2. 您的学历是( )

　　A.大专B.大学本科C.硕士及以上

　　3. 您的教龄是( )

　　A.5年以下B.5-10年C.10-15年D.15年以上

　　4. 您对“化学安全教育”的了解是( )

　　A.从未听过B.听过但从未了解C.了解一点D.进行了相关研究并实践

　　5. 您认为在《普通高中化学课程标准(2017年版2020修订)》中，对“安全”提及最多的要求是( )

　　A.安全、顺利地完成实验B.具有安全意识C.食品安全D.从未关注过

　　6. 您认为“珍爱生命，远离毒品”这一医疗安全教育警示牌来源于人教版( )

　　A.必修第一册B.必修第二册C.选择性必修1D.不确定

　　7. 您认为在化学教学中渗透安全教育( )

　　A.完全没有必要B.无所谓C.有必要D.非常有必要

　　8. 您是否在化学课堂上渗透过安全教育( )

　　A.经常渗透B.偶尔渗透C.从未渗透

　　9. 您认为在中学化学教学中渗透安全教育的目的可以包括【可多选】( )

　　A.扩大学生安全知识的储备量B.提高学生处理化学实验以及社会生活中安全问题的能力C. 增强学生的安全意识D. 培养严谨的实验态度与规范的实验操作习惯

　　10. 您在课上实施过的化学安全教育内容有哪些( )【可多选】

　　A.食品安全教育B.实验安全教育C.生态安全教育D.消防安全教育E.医疗安全教育F.从未实施

　　11. 通过在化学课堂上实施安全教育，您认为学生是否掌握了一些基本的安全常识与防护技能( )

　　A. 完全掌握B. 掌握大部分C. 掌握小部分D. 还未掌握

　　12. 在您教学生涯中，学生是否发生过以下化学安全意外事故( )【可多选】

　　A.割伤B.灼伤/烧伤/烫伤C.药品进入口鼻眼D.触电E.中毒F.其他G.从未发生

　　13. 您在实施安全教育之后是否会对学生进行相应的评价( )【可多选】

　　A.书面测验评价B.学生自我评价C.学生互相评价D.教师口头评价E.不评价

　　14. 请您对影响化学安全教育实施的因素进行选择( )【可多选】

　　A.国家关于化学课程的相关要求B.学校的教学条件C.化学课程的课时安排D.学校领导和教师对安全教育的重视程度E.化学教师的安全知识与技能F.安全教育的实施方式G.学生对安全教育内容感兴趣程度H.化学安全教育资源I.化学课程的经费J.学校的安全法规及管理制度K.化学师资L.其他

　　15. 您对在高中化学教学中渗透安全教育，有什么看法或者建议?